高血压达到180，已经是非常严重了，患者高血压四年，该做的应该都做了，我想各类饮食也应该严格控制，药物也没少吃，但结果血压却难以控制，我猜测的可能有两个，一方面可能是降压药服用不正确，一方面可能存在导致血压升高的病灶。
首先我们需要确诊病因这点不难理解，就是先确定患者是由于什么导致的血压升高，看患者能不能找到血压升高的病灶点，比如肾炎、肾脏肿瘤、肾动脉狭窄、原发性醛固酮增多症、库欣综合征、睡眠呼吸暂停综合征等继发性高血压，但这些患病人群所占比例较小，大概处于全部高血压患者群体的10%左右，剩下的90%高血压患者被称为原发性高血压，目前临床上对其认识不全面，普遍认为是饮食、遗传、吸烟、肥胖导致的，但其中还有一个主要因素没有被发现，那就是脊柱病变，这其实应该归纳到继发性高血压中，但目前内科医生对其认识并不清晰，我就单独将其摘出，脊柱的病变会刺激压迫到周围神经系统，使其兴奋放电，这样会导致部分血管发生痉挛收缩，影响到血液的正常流动。
我们应该知道：所谓的血压其实就是流动的血液对血管壁的压强，所以血容量其实对血压的高低影响非常之大。这时候我们想象对比一下患者痉挛前后血管的情况，在血容量没有发生变化的前提下，血管发生了痉挛收缩，同样容量的血液在此血管中流动，容积小了，压强自然会增加。
然后我们再谈一谈高血压患者的药物选择收缩压180mmHg已经达到高血压3级了，不知道患者服用何种降压药，但有一个原则：“患者现在必须采取联合降压”也就是多种降压药共同配合。
1，CCB+ACEI：扩血管、保护靶器官、减轻水肿，是目前临床上最常用的联合方案（苯磺酸氨氯地平+贝那普利）。
2，利尿药+ACEI/ARB：在稳定降压的同时，可以抵消利尿药醛固酮增加引起的不良反应，如低血钾，是多数患者初始用药（缬沙坦+氢氯噻嗪）
3，CCB+利尿药：常用于盐敏感性高血压患者或老年高血压患者群体。
除此之外，还有更多药物联合使用的组合方案，比如利尿药+ACEI+β受体阻滞药（或CCB）、利尿药+ACEI+CCB+α1受体阻断药（或中枢α1受体激动药）等。
切记！虽然说长期高血压危害较大，需要及时控制血压，但万万不能让血压在短时间内迅速下降，在高血压的治疗当中，稳定安全是第一要素，器官血压突然降低可能会让患者出现身体不适，甚至生命危险，而且血压忽高忽低波动较大更加危险。
